Rimland D, Moanna A. var addy_text05f81585f24947781451fe779290c663 = 'rarenas98' + '@' + 'hotmail' + '.' + 'com';document.getElementById('cloak05f81585f24947781451fe779290c663').innerHTML += ''+addy_text05f81585f24947781451fe779290c663+'<\/a>'; fue dolor intenso, asociado con sensaci�n de quemadura e Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. WebPresentamos el caso de un paciente femenino de 8 años de edad que acudió al servicio de urgencias del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara con máculas y vesículas confluentes en … Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos. Presentación de un caso. No se aplicó en ningún momento vacuna contra varicela. La paciente fue … ISSN: 0001-6365 Este servicio no sustituye a una consulta con un profesional de la salud. A la exploración física se encontró ojo derecho con agudeza visual corregida de 20/30 con edema palpebral, signo de Hutchinson, conjuntiva hipéremica, no se vio secreción mucopurulenta, se observaron papilas en tarso inferior, córnea ligeramente edematosa (+/+++); en la tinción con fluoresceína se encontró queratitis punteada superficial, con lesiones dendritiformes en el epitelio corneal. 102-Altos, Col. Torreón Jardín, C.P. infectol., 2007; 24(2):106-110. La evolución fue favorable. t�rax y brazo. J. Bras. Copyright � A study in children with leukemia. No sufri� compromiso de la visi�n. El herpes simple es una infección que responde normalmente al uso de antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir). En «Alergias: la Paranoia Inmunológica». La … Epitelio corneal sin alteraciones aparentes. 15 d�as despu�s de iniciada la sintomatolog�a se detectaron por el herpes z�ster. Impresión diagnóstica: dermatitis por herpes zoster. Herpes zoster ophthalmicus with isolated trochlear nerve palsy in an otherwise healthy 13-year-old girl. Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente. Casado. La paciente refiere un cuadro clínico de 8 meses de evolución que se inicia con dolor en el cuello irradiado al hombro, al codo y a la mano de esta extremidad, con … Proporcionar un ambiente limpio y seguro. WebEl herpes zóster suele presentarse con un dolor descrito como ardiente o punzante, seguido de una erupción vesicular en el dermatoma afectado; la localización de los síntomas … Esta entidad se puede presentar en pacientes adultos mayores de 50 años con algún inmunocompromiso, o algún factor que disminuya la inmunocompetencia en el huésped; este se ha descrito como el factor de riesgo más importante para esta patología. We aim to present an 8 year old female patient who, came to the emergency room of the Guadalajara's Civilian Hospital with macules and confluent vesicles on right facial region, Hutchinson's sign and no immunocompromise. Seguidamente, comienzan los … 2 meses de tratamiento desapareci� el dolor, Estos antivirales son más eficaces si se emplean de manera precoz y en una dosis suficiente. Editor responsable: José Gerardo Silva Siwady. Originario de Cempoala, Ver. Exploración física: Observamos una erupción dolorosa, eritematosa y con prurito en el costado derecho, siguiendo una distribución metamérica. No es recomendado utilizar el valaciclovir o el famciclovir en el paciente pediátrico6. Barcelona: Marge Médica Books; 2010. p. 15-29 [Consultado 29 Noviembre 2021]. Presentacin de casos clínicos Arch Argent Pediatr 2018;116(3):e468 ... Caso clínico. La incidencia de herpes zóster en la niñez, sin una historia de varicela, es muy rara y puede ocurrir cuando la madre ha tenido la enfermedad durante el embarazo.1, La primoinfección por vvz durante el embarazo puede causar un amplio espectro de alteraciones, desde un estado de latencia asintomático, hasta graves defectos congénitos e incluso un desenlace fatal.7,8 Las complicaciones en etapa fetal se presentan en 1 a 2% de los casos en los que la infección en la madre ocurre en el primer trimestre, se puede presentar aborto o malformaciones como extremidades hipoplásicas, lesiones cutáneas cicatrizales, atrofia cortical, anormalidades oculares, retraso psicomotor y bajo peso al nacer. Luis Rodrigo, M.T. 187-191, Copyright © 2014. El herpes zóster es una enfermedad viral que se manifiesta en una erupción cutánea dolorosa con ampollas en un área pequeña del cuerpo, normalmente el tronco o la cara. Además, siempre se deben tener en cuenta, evidentemente, sus antecedentes e historial clínico. Número Internacional Normalizado de Publicaciones Seriadas, ttps://books.google.es/books?hl=es&lr=lang_es&id=NHk1AgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA13&dq=herpes+zoster&ots=r5ux9WR9wJ&sig=EBWRP8SwEVMmqqSdywXkHUm2RfY#v=onepage&q&f=false, https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_dermatologia.pdf, https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_3herpes.pdf, Plan de cuidados de enfermería: paciente diagnosticada de anorexia nerviosa. WebCaso clinico- herpes virus 1. Academic OneFile. Con el transcurso de los días trabajamos para reducir la ansiedad y nerviosismo que presenta la paciente, proporcionándole mecanismos de afrontamiento adecuados. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2004. Se mantuvo vigilada a la paciente durante los 3 meses posteriores al cuadro. J Am Acad Dermatol 2007; 57: S130-5. España. Pudo Surós Batilo A y Surós Batilo J. Este tipo de herpes se puede complicar llegando a afectar a la integridad de la vista. El HZ oftálmico (HZO) es la entidad que más comorbilidad puede producir al paciente. Se sospecha infección urinaria por los síntomas que presenta el paciente como orina hipercoloreada, ardor y dolor al... 2. Indicadores: 110307 Eritema cutáneo circundante, 110310 Ampollas cutáneas, 110313 Costra, 100401 Ingesta de nutrientes. USA. Brar BK, Gupta R, Saghni R. Bilateral herpes-zoster of widely separated dermatomes in a non-immunocompromised female. 3 hijos. Animar al paciente a utilizar medicación analgésica adecuada. imposibilidad de apoyar la cabeza en la almohada. Indicadores: 121105 Inquietud, 121106 Tensión muscular, 121108 Irritabilidad, 121123 Sudoración, 140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está nervioso, 140214 Refiere dormir de forma adecuada. Mex. Neville BW. La Revista Mexicana de Oftalmología (RMO) es la publicación oficial de la Sociedad Mexicana de Oftalmología. Clin Infect Dis 2010; 50: 1000-5. Caso clínico. Caso clínico. Las secuelas del HZ son diversas, y dentro de las más importantes se encuentra la neuralgia postherpética. 2010. Presentación de 2 casos, Corrección quirúrgica del estrabismo en 2 pacientes con el síndrome de Moebius, Celulitis orbitaria bilateral con endoftalmitis en una paciente con reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. VALORACIÓN ENFERMERA 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 4, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC 5,6,7. El virus es altamente contagioso incluso 2 días antes de que comience el rash característico, hasta que el paciente se encuentra en fase de costra1. Al reactivarse se disemina por dermatomas, es decir, el área de piel inervada por un solo nervio raquídeo y su ganglio espinal, causando lesiones cutáneas dolorosas2. WebGuardar Guardar VARICELA Y HERPES ZÓSTER CASO CLÍNICO - GRUPO C1 para más tarde. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones. Universidad Central de Venezuela - Facultad de Odontología - RIF: J-30675328-1 Herpes zoster, NANDA, NIC, NOC, nursing care. 3. Tabaquismo ocasional desde la edad de 14 años hasta la fecha con consumo irregular de cigarrillos. Su madre tuvo varicela durante el tercer trimestre del embarazo. afectado, edema de la mano con compromiso severo de la movilidad del Es una infección autolimitada pero que puede llegar a provocar secuelas importantes. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. 24-39. (2004);67(6):939-41. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Dentro de los antecedentes patológicos se negaron también inmunodeficiencias, patologías subyacentes e ingesta de algún medicamento inmunodepresor. Visitó sucesivamente los departamentos de dermatología y neurología, pero el dolor seguía ahí, aunque el herpes se había reducido. comenz� con intensos dolores en la regi�n occipital izquierda 45 Indicadores: 160502 Reconoce el comienzo del dolor, 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada,160511 Refiere dolor controlado, 200801 Bienestar físico. Tiene una incidencia de tres casos por cada mil habitantes al ano, y las probabilidades de padecerla aumentan con la edad. Fomentar una ingesta nutricional adecuada. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, trastorno sistémico o medicaciones). El virus varicela zóster (vvz) es un virus neurotrópico que causa dos entidades clínicas diferentes en el ser humano: varicela posterior a la primoinfección, caracterizada por virema y una erupción vesicular diseminada, donde el virus se establece de forma latente y de por vida en los ganglios sensoriales y, posterior a su reactivación, herpes zóster, con diseminación del virus a través del nervio sensorial a la dermatómera correspondiente. operaci�n Generalmente, el Cuadro Clínico se manifiesta a nivel del trayecto de un nervio, siendo los Intercostales los más afectados. Aplicar crema antihistamínica, según sea conveniente. Al alta, la paciente se encontraba mejor tanto física como anímicamente. La primoinfección de este virus origina la varicela, quedando el microorganismo acantonado en ganglios espinales sensitivos, pudiendo o no reactivarse. CASO CLINICO: Asma inducida por ejercicio. Es  de vital importancia realizar el Diagnóstico adecuado para ofrecer el manejo oportuno. aparecen 3 millones de casos nuevos de HZ cada año; el 90% de esta población serológicamente muestra evidencia de ser portadora de la infección y aproximadamente el 20% presenta HZ como reactivación en algún periodo de su vida. El riesgo de padecer un herpes zoster aumenta significativamente con la edad, también suele aparecer más en mujeres, pacientes con neoplasias, receptores de trasplantes, aquellos que están recibiendo tratamiento inmunosupresor o corticoide, que tienen estrés o antecedentes familiares de herpes zóster1,2,3. Sonda nasogástrica, artículo monográfico. Es primordial realizar siempre una evaluación exhaustiva en los pacientes con estas características por las secuelas a largo plazo y el riesgo de ambliopía por deprivación en caso de leucomas corneales residuales. El herpes zóster es una enfermedad de aparición esporádica que puede cursar de forma recurrente. La incidencia para HZ según la edad se considera de 0.45 por 1,000 pacientes en un año de 0 a 14 años de edad, y en edades de 75 años o más, aumenta a 4.2 por 1,000 habitantes3. Herpes zoster in seven disparate dermatomes (zoster multiplex): report of a case and review of the literature. Med. Rajashekar T, Sing G, Shivakumar V, Okade R. Recurrent herpes zoster duplex symmetricus in hiv infection. 1º Respirar normalmente: Sin alteración observada, saturación al 98% basal. Herpes zóster, NANDA, NIC, NOC, atención de enfermería. Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c rascado m/p erosiones y escoriaciones. WebTu pregunta se publicará de forma anónima. Disponible en: Vicente, D., Cilla, G. and Pérez-Trallero, E. (2016). SCOPUS, EMBASE, EXCERPTA, LILACS y PERIODICA. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2004. Independencia Oeste 1759-6 Col. San Isidro, CP 27100, Torreón, Coahuila, México, fecha de última modificación, 28 de diciembre de 2022.Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones). 1998. WebAlrededor del 4% de los pacientes con herpes zóster sufrirán una recidiva de lesiones dermatoméricas. Mujer parejas. Clinical presentation of this disease in children is rare. Reserva de Derechos al Uso ExclusivoNúm. de 68 a�os que padeci� un herpes z�ster de la primer rama del nervio Llevar ropa de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso. UU. (aspecto de cruz de color m�s blanquecino). z�ster  Lleva 3 días de evolución y empiezan a aparecer vesículas en la zona afectada. Takaoka Y, Miyachi Y, Yoshikawa Y et al. En Se presume que la aparición del HZ en niños puede disminuir con la inmunización contra la varicela a edades tempranas, sin embargo, es importante plantear conscientemente la aplicación de la misma, preferentemente después del año de edad y, evitar así manifestaciones del virus no deseadas. el movimiento de la extremidad. Presentar un caso para evidenciar a nivel de atención primaria, las manifestaciones clínicas oftalmológicas en un paciente con diagnóstico de herpes zóster … X. Rodríguez-Fanjul, A. Noguera, A. Vicente. Lesión dendritiforme en la tinción de fluoresceína. No se recomienda ningún tipo de inmunización con virus vivos atenuados de varicela zóster a los pacientes que ya presentaron HZO, por las probables reactivaciones. Esta variante clínica es una forma de presentación Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. tratamiento instituido evit� la severa complicaci�n Lab. Facultad de Odontología, Los Chaguaramos Antecedentes Heredofamiliares.- Padre diabético, aparentemente controlado. durante 15 d�as. EFE/ … El cuadro fue tratado intensivamente con aciclovir tanto tópico como sistémico para disminuir las complicaciones que se pudieran presentar. Las infecciones por Virus del Herpes Zoster son muy frecuentes en pacientes Inmunosuprimidos ya sea por Diabetes, VIH, Transplantes (con Tratamiento), ingesta de Esteroides, Cáncer, Stress, etc, etc. El herpes zóster es la manifestación clínica de la reactivación del virus herpes zóster (VVZ). «Publicidad de alimentos……..». profesionales Herpes • Si hay ataque de las ramas del trigémino pueden surgir lesiones en la cara, ojo boca o lengua. Se reportan tres casos de lactantes valorados, diagnosticados y tratados por herpes zóster en el Hospital Pediátrico Provincial Docente Eliseo Noel Caamaño, de la … Mujer de 82 a�os con Administrar antagonistas opiáceos, según esté indicado. 11º Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Está preocupada por cómo quedará su piel tras el episodio agudo. Bilateral disseminated herpes zoster in an immunocompetent host. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Este herpes llamado zóster oftálmico puede afectar no solo a la región periorbitaria, sino a la mucosa conjuntiva. Tuve herper zoster en mi brazo derecho y espalda hase 4 meses el dolor no se me quita afecto mis nervios estoy tomando pregabalina hasta cuanto tiempo dura el dolor o que puedo tomar yo trabajo en peluqueria y uso mucho mi brazo derecho algún consejo porfavor Tengo herpes zoster en el brazo derecho pecho y espalda. WebTratamiento del herpes simple. La manifestaciones clínicas más comunes del herpes … Las lesiones del herpes z�ster son de color oscuro. Octava Edición. La administración de corticoides puede estar indicada en algunas ocasiones, Soluciones secantes y antisépticas tópicas con yodo, sulfato de cobre o zinc al 1/1.000, Antibióticos tópicos si hay sobreinfecciones locales: ácido fusídico cada 8 horas o mupirocina cada 12 horas, Existen pruebas limitadas de que el tratamiento tópico con capsaicina sea efectivo en el dolor referido al zóster; tiene efecto analgésico, pero también efectos secundarios locales, como quemaduras y prurito. En este caso en el �rea de la cicatriz La paciente refiere fiebre y malestar general. It is paramount to perform an exhaustive evaluation in patients with these criteria to prevent possible long-term sequelae and reduce the risk of amblyopia in case of residual corneal leucomas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 241 (2003), pp. Evolución 3 días después del tratamiento. Rev Bras Reumatol. Reporte de un caso 134 Rev. (2003); 39(3): 207-9. Ezluka R, Olomukoro Ch, Owa A. Disseminated herpes zoster phthalmicus in an immunocompetent 8 year old boy. WebEn este caso clínico vamos a determinar mediante el examen de laboratorio serológico para saber con exactitud si el paciente padece del herpes zoster, así mismo se explicará lo que es herpes zoster, como él aparece, cuáles son sus síntomas, cuál es su relación con la varicela y cuáles son las opciones de tratamiento. Sauerbrei A, Wutzler P. The congenital varicella syndrome. Esto ha persistido y actualmente se ha detectado «algunas bolitas» (sic) en esa zona. Larralde M, Gomaar B, Yulitta H. Varicela y herpes zoster: informe de un caso. WebVideoconferencia con la participación de:Dr. Miguel Jiménez Olvera / Clínica del Dolor del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" Antecedentes Personales Patológicos.- No recuerda haber padecido las Enfermedades Exantemáticas propias de la Infancia. 87, Nº 2, 2013 comorbilidades que pueden conllevar a la pérdi- N Engl J Med 1994; 330: 901-5. Una de ellas hace referencia a inmunodepresión como una causa, sin embargo se sabe que su aparición no solo se debe a este factor. Dura ± 3 semanas; neuralgia post-herpética dura meses. WebCaso clínico 1: Neuralgia postherpética de la cara: r ama I del trigémino dolor profundo en el ojo izquierdo Mujer de 68 años que padeció un herpes zóster de la primer rama del nervio … Segmento anterior y segmento posterior sin datos sugestivos de uveítis. de la nariz. Sanz Pozo B, Criado Vega E, Quintana Gómez JL, Ramírez de Molina V, Merino Moína M, Bravo Acuña J. WebEl diagnóstico del herpes zóster se realiza principalmente por la clínica. WebQueratitis “en archipiélago” asociada a herpes zóster oftálmico. Pastuszak AL, Levy M, Schick B et al. la fotograf�a se aprecia (remarcada) el �rea de cicatrizaci�n dejada Mediante WebCASO Clinico 3, Herpes TIPO 3 caso clinico 3 de microbiolgia herpers zoster Universidad Universidad Autónoma de Guadalajara Materia Microbiología Subido por Joshua Fragoso … la fotograf�a se aprecia (remarcada) el �rea de cicatrizaci�n dejada Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo. por el herpes z�ster. Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes. Elsevier; 2018. WebEl herpes zóster aumenta con la edad por una disminución en la inmunidad celular y su presentación por lo general es muy rara en pacientes sanos menores de 10 años. Tras cuatro Estas fotos fueron publicadas con Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2005. El HZO es la reactivación de varicela zóster en la rama nasociliar del nervio trigémino, frecuentemente se presenta en población adulta, y se asocia a inmunocompromiso, aunque se ha demostrado que no es un factor necesario para su aparición7. These alterations conditionate the relationships of patients, which is why it is necessary to conduct a good care plan. Es primordial conocer el diagnóstico diferencial que se hace con herpes simple, impétigo, quemadura térmica, o prurigo por insecto. WebLa mayoría de los episodios de herpes zóster (culebrilla) es autolimitada y cura sin intervención. También se aprecian pequeñas vesículas en el recorrido del dermatoma. A la Palpación se despierta ligero Dolor. Esta revista es el resultado de la fusión de las revistas: Anales de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, Archivos de la Asociación para evitar la ceguera en México y Boletín del Hospital oftalmológico de Nuestra Señora de la Luz. Tras un episodio de varicela, el virus se inactiva y queda latente en las células de los ganglios sensitivos de las raíces posteriores raquídeas o sus equivalentes intracraneales3. 2012 [Dr. Pablo R. Koval]. 1997. Hay muy pocos casos de hz en niños inmunocompetentes con afección de dos o más dermatómeras reportados en la literatura.2,16,20-22, Dermatología Cosmética Médica y Quirúrgica,  Octubre - Diciembre 2022, es una Publicación trimestral editada por Medipiel. No se realizaron pruebas para descartar el VIH en la paciente. (2006) ;82(3) 115-24. Argent. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. El ojo izquierdo no presentó datos patológicos aparentes (figs. Diagnosis and therapy of herpes zoster ophthalmicus. WebAntecedentes personales sin interés. El objetivo de este artículo es presentar el caso de una paciente pediátrica con HZO y su manejo médico. «Surós: Semiología Médica y Técnica Exploratoria». Sociedad Mexicana de Oftalmología, Revista Mexicana de Oftalmología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. La presencia de más de 20 lesiones a distancia se denomina herpes zóster diseminado y se reporta en pacientes seniles o inmunodeficientes.6 La afección de más de una dermatómera y no contiguas es más raro, la mayoría sucede en pacientes inmunocomprometidos.14, Se ha propuesto el término zóster múltiple cuando están involucradas varias dermatómeras, y cuando son dos no contiguas se le llama herpes zóster duplex unilateralis o bilateralis.14-16 La presencia de herpes zóster en más de una dermatómera es rara, y la mayoría de los reportes refieren pacientes inmunosuprimidos.14,16-19, El caso que reportamos es relevante por su comportamiento: herpes zóster en un bebé de 17 meses de edad, con el antecedente de primonfección in utero, su madre presentó varicela en el séptimo mes de embarazo, sin complicaciones neonatales ni en su desarrollo posterior y una presentación clínica muy poco habitual de hz duplex unilateralis, con afección de dos dermatómeras no contiguas, correspondientes a la rama mandibular del trigémino y los segmentos correspondientes en el tronco a t8 y t9, ambas del hemicuerpo izquierdo. España. El HZO ocurre al afectarse la rama nasociliar del trigémino, la cual comprende la región orbitaria y el dorso de la nariz, y en caso de que se afecte la punta de esta, se denomina signo de Hutchinson que se ha descrito desde 18655,6. El herpes zóster (HZ), es una enfermedad infecciosa, viral aguda, provocada por el virus de la varicela-zóster (virus V-Z), miembro del grupo de los herpes virus. Tras El herpes zóster que afecta varias dermatómeras no contiguas es excepcional, tanto en personas inmunocompetentes como inmunocomprometidas. HERPES ZÓSTER DEL OFTÁLMICO. 5º Dormir y descansar: Le cuesta dormir desde antes que le salieran las lesiones en la piel por el dolor y el picor que le producen, incluso se despierta durante el sueño por ello. Webcientífica casos de herpes zóster sin clínica previa de va-ricela, cuya presentación es posterior a la aplicación de la vacuna3. Herpes 2004. Evidentemente la presencia del VIH aumenta la incidencia de HZ a 29.4 casos por 1,000 habitantes por año4. A rare case of disseminated cutaneous zoster in an immunocompetent patient. Azualy RD, Azulay DR. Dermatologia. con severo compromiso de la mano. Mujer de 87 a�os que Reportamos el caso de un bebé de 17 meses de edad, con un herpes multiplex unilateralis en dermatómeras no contiguas, previamente sano. Es importante investigar más a fondo casos similares al nuestro puesto que debemos determinar qué factor desencadena la aparición de HZO sin inmunocompromiso en este grupo de edad. Barcelona: ELSEVIER MASSON; 2013. Apareció un episodio de uveítis anterior una semana después y fue controlado satisfactoriamente con esteroides y ciclopléjicos. en el miembro superior derecho 0.375%). Natural history of herpes zoster ophthalmicus: Predictors of postherpetic neuralgia and ocular involvement. Antecedentes familiares: padre diagnosticado de colon irritable, sin casos reumatológicos ni clínica similar a la de la niña; una prima hermana …
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