Los aspectos para evaluar serán los siguientes: maniféstación de las crisis en forma generalizada o focal (y si esta última se propaga hacia algún sitio, lo que se deno­ mina generalización secundaria); conservación o perdida dei conocimiento (cuando Ia generalización compromete el otro hemisfério); si la forma de presentación es motora (tônica, clónica o mixta), sensitiva, sensorial, o como cri­ sis de ausência; si está acompanada por signosintomatología vegetativa previa (aura; aunque actualmente se con sideran crisis parciales simples); si hay relajación de esfínteres; circunstancias de su aparición (posibles factores desencadenantes tales como insomnio, alcohol, estí­ mulos ópticos, etc,); frecuencia, duración v desaparición (cuadros 63-7-2 y 63-7-3 - & ) . 3. CORRELATO ANATOMOCLÍNICO La medula espinal mide aproximadamente 45 cm de largo y se extiende desde la parte superior de Cl hasta la inferior de Ll (fig. Véase Bibliografia cap. Las fibras sensoriales (dei gusto) se originan a partir de las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y pasan por el nervio lingual y Ia cuerda dei tím­ pano hacia el facial. Se observa en la tabes dorsal y en la mielopatía por déficit de vita­ mina Bj r En algunos casos de déficit de esta vitamina puede observarse un compromiso combinado de los cordones posteriores v el haz piramidal, que constituye la Uaniada degeneración com bin ada su bagu da o sín­ drom e de Lichtheim (caso clínico 66-5-2 ). Unknown 11 de noviembre de 2015, 14:32. B. E! Si bien la angiorresonancia de vasos dei cuello se uti­ liza con el mismo propósito, suele sobreestim ar la magnitud de las lesiones ateromatosas. está presente en lesiones troncales v cerebelosas (encefalitis, intoxicación por litio, talio y amitriptilina, hemorra­ La oftalmoplejía intei nuclear, debido al compromiso gia talámica, manifestación de síndromes paraneoplásidei fascículo longitudinal mediai, que vincula los núcleos cos). El reflejo fotomotor se utiliza para evaluar la función e indemnidad dei tronco encefálico en el paciente en coma. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se produce la contracción dei cremáster homolateral con la eievación dei testículo de ese lado. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 1). En estos pacientes, la edad de inicio de la patologia es menor y se comprome­ teu con mayor frecuencia los músculos dei cuello, de ia cintura escapular y respiratórios. Medicina Tropical. A cada paso que él da, levanta la cadera para poder elevar el pie y la extremidad inferior entera realiza un movimiento en semicírculo al avanzar (marcha en segador). ción p a lp eb ra l que, junto con la proptosis, es responsable de ia “mirada de terror" que presentan estos pacientes. Las fibras que van a inervar la mitad superior de la cara tienen uri control supranuclear bilateral a través de vias muitisináptlcas. 4 4 2 S t 1 6 /7 U iU /M S94‘ ° 14 H 21411 A X IA L T I C t t t C T f . A lteraciones m edulares MANIFESTACIONES CLÍNICAS Como ocurre con los trastornos motores, la distribución topográfica de la alteración sensitiva es útil para de- Pueden ser la hemianestesía medular, la paraplejía sen sitiva, los síndromes cordonales o el síndrome dei cono medular. Las lesiones medulares situadas por encima dei nivel sacro producen constipación en el período agudo, a la que sigue una defecación automática (desprovista de urgência subjetiva). Sin duda, el examen dei líquido cefalorraquídeo es el más útil. Son Dönem Osmanlı İmparatorluğu'nda Esrar Ekimi, Kullanımı ve Kaçakçılığı . Al caminar el paciente lanza el pie hacia adelante, apoyando primero el talón y luego los dedos produciendo un doble ctap característico. 65-5-2Av B). C aso clínico 65-6-1 vestirse y desvestirse espontaneamente y a la orden, la precisión con que efectúa la operación, la sucesión ejecutiva, la facilidad o destreza en el manejo de cada he­ micuerpo, el resultado final v el tiempo utilizado para logrado, el número de errores y su corrección (caso cli­ nico 65-6-1); encender un cigarrilio o una vela; realizar gestos transitivos reflejos, como restregarse el bigote. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Por esto, las lesiones mo­ toras supranucleares (1.° neurona) son m uy leves, m ientras que las lesiones nucleares e infranucleares {2* neurona) son m anifiestas. iCóm o interpreta el cuadro? Los movimientos distónicos pueden presentarse en cualquier parte dei cuerpo, en reposo o durante Ia ejecu ción de un acto motor {distonía de acción). La ceguera o perdida de la visión se denomina an tau rosis; puede estar originada por lesión dei nervio óptico, de ias vias o de la corteza visual (causas vasculares, metabólicas, traumáticas, neoplásicas, degenerativas, infeccio­ sas, inflam ato ri as, tóxicas v nutri cionales). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Hemiplejias directas La locaiízación de la lesión puede ser cortical, subcortical, capsular, talámica o espinal. La motilidad activa voluntária se evalúa pidiéndole al paciente que cierre la mandíbula, al mismo tiempo que se palpan los músculos maseteros y temporales, los cuales deben contraerse de manera bilateral, Para evaluar los pterígoideos se debe so­ licitar al paciente que realice movimientos de lateralización (diducción) de la mandíbula. 26th ed. Área premotora Áreas 5 y 7. 63-6 Debilidad muscular Véase Autoevaluación cap. En general, el dolor es desencadenado por la degiución. La m arch a d e los trastorn os cereb elo sa s se debe a alteraciones en los me­ canismos de coordinación en el cerebelo v sus conexiones. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En forma aná­ loga, se explorará la fuerza para los movimientos de los miembros inferiores: flexión y extensión dei muslo sobre la pélvis, rotación interna, externa, abducción y aducción dei muslo, extensión v flexión de la pierna sobre el muslo, flexión, extensión, rotación interna v externa dei pie, fle­ xión y extensión de los dedos dei pie. El paciente Io describe como si una descarga eléc­ trica corriera por esa zona. Los estímulos sensitivos que parten de estructuras situadas por encima dei tentorio, en las fosas craneales anterior v media, son conducidos ai SNC por ambos nervios trigéminos y se perciben en la región frontotemporal, mientras que los correspondlen­ tes a la tosa posterior y a la superfície inferior dei tento­ rio son transmitidos por los tres primeros nervios cervicales y por los nervios craneales IX y X, y el dolor es referido a la región occipitocervical, el oído y la garganta. ción inferior dei recto anterior, y la aducción de los muslos. F ase: es rítm ico o en resorte cuando existe una fase lenta seguida de otra rápida sacudida correctora en sentido opuesto; pen du lar, cuando ambas fases tienen la misma duración. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1254 Parte XIII ■Sistema nervioso En pacientes mayores de 50 anos y que presentan factores de riesgo de tipo vascular (hipertensión arterial, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo), las causas de dis­ minución unilateral de la visión son generalmente pro­ blemas vasculares de la retina y dei nervio óptico. Si la estasis papilar perdura, se produce la atrofia de las fibras dei nervio óptico, cuva imagen se borra, e in­ cluso puede desaparecer, o bien adquiere un aspecto alargado, de color grisáceo, surcado por estrías blanquecinas. Tal condición se denomina hemialexia y recae par­ ticularmente en los hemicampos homônimos izquierdos en los pacientes diestros. 65-2 1. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El nervio óptico transcurre por el canal óptico y sale de la órbita a través dei foramen optico. ENFERM EDADES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS M ononeuropatías Son lesiones aisladas de un nervio periférico. Esta función está controlada a partir de centros termorreguladores hipotalámicos. Li primero, que corresponde al “estar consciente con" requiere el funcionamiento normal dei tronco encefálico v sobre todo de la sustancia reticular, que condicionan al segundo, el que condice con el 'estar consciente de“ y que necesita de la integridad de los hemisférios cerebrales, El nivel de conciencia se evalúa por la inspección; así el nivel más alto se denomina vigilia, en el que el paciente se halla despierto; el segundo nivel es el paciente somnoliento; si hay mayor deterioro, el paciente se halla dor­ mido pero se despierta transitoriamente con un estímulo nociceptivo, y se llama estupor; y por último, cuando no se despierta, se denomina coma. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. La forma arterítica o vasculítíca se presenta en pacientes de mayor edad y se acompana de sintomas ge nerales: decaimiento, fiebre, cefalea temporal y claudicación de la mandíbula; muchos de los pacientes tienen an­ tecedentes de polimialgia reumática. En cam­ bio, la diplopía binocular se debe a una alteración en la motilidad ocular. La crisis sufrida por este paciente, teniendo en cuenta ei inicio y el final, es de tipo parcial sim ple secundariam ente ge­ neralizada. Residência y lugar de origen El conocimiento dei habitat de los pacientes puede ser, en tíertos casos, de gran valor diagnóstico. Hav astereognosia muy marcada con trastornos de la discriminación táctil. El Colon Veiiga gânglio cervical superior da origen a fibras posgangliona­ res que se dirigen hacia los cuatro nervios craneales infe­ riores, los tres o cuatro nervios cervicales superiores, la faringe, las artérias carótida interna y externa y el nervio cardíaco cervical superior. • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Sindromes y patologias • Sirtdrome cerebeloso 1369 CUADRO 66-9-2. - iL o s sintom as aparecen al girar Ia cabeza en Ia cama o cuando se encuentra de pie? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Exam en físico El examen físico debe ser completoy no hay que omi­ tir la auscultación de los vasos dei cuello y el registro de la tensión arterial. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los diagnósticos diferenciales dei síncope son; crisis epilépticas {la perdida de conocimiento dei síncope puede ser seguida por convulsiones tônicas o clónicas v por incontinencia urinaria), hipoglucemia, insuficiência vertebrobasilar, fenômenos conversivos y síndrome de hiperventilación. EI temblor cerebeloso suele acompanar a otros signos que componen el síndrome ce­ rebeloso y raramente se lo encuentra aislado. Lap resbicia es la pérdida de la acomodación que aparece después de los 40 anos, y se manifiesta por la dificultad para enfocar objetos cercanos. Las lesiones de las fibras corticobulbares producen compro­ miso trigeminal motor contralateral, Las alteraciones bi laterales, como en los síndromes seudobulbares, provocan un compromiso motor grave e hiperreflexia maseterina, Se observan como resultado de infartos, he­ morragias, tumores, esclerosis múltipie v paralisis seudobulbar. La pélvis rota levemente hacia el lado de progresión. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En casos especiales, como en la neuropatía de la lepra, la distribución puede ser en placas o islotes suspendidos. * Á rea 4 (áreaprecen tm l): es la corteza motora primaria cuva función es la activación muscular voluntária. Tomografía de cerebro sin contraste que eviden­ cia presencia de sangrado (accidente cerebrovascular hemorrágico). ■ Fibras cortcocspinalos latcraJos directas Nervios moiores para os miombros supenoros ENGRGSA.M iENTQ CERVICAL Haz conicoespinal lateral cruzado___ Haz corticocspinal anterior directo ENGROSAM IENTQ LUMBOSACRO Neiwns motores para los rruombros inferiores Fig. La atrofia se relaciona con el grado de destrucción muscular y puede no hallarse en los primeros estádios de la enfermedad. Facies dei síndrom e seudobulbar: el paciente pre­ senta una facies inexpresiva, con crists de llanto o risa inmotivados. Las cadenas simpáticas se conectan con los nervios espinales mediante los ramos comunicantes biancos, que son Ias fibras preganglionares provenientes de la médula espinal, o mediante los ramos comunicantes grises, que contienen las fibras posganglionares destinadas a los músculos, las articulaciones, la piei, los vasos sanguíneos, las glândulas sudoríparas, los nervios püoerectores y las vísceras. El antecedente d ela punción yugular dei mismo lado de la le­ sión hace sospechar dano traum ático dei hipogloso en el tra­ yecto entre las carótidas interna y externa. 63-4-2). 63-8 Trastornos d e la visión Véase A u to e v a lu a c ió n cap. Las manifestación es de sintomáticas o secundarias. Sensibilidad táctil profopóf/co Se utiliza una torunda de algodón montada en un palilío, o bien el estesióm etro fabricado con un simple trozo de cartulina con un extremo de 0,5 cm, o un objeto de ex­ tremo duro que se aplican suavemente sobre la superfície cutânea. Lesión de la m otoneurona superior Lesión dei sistem a nervioso periférico La primera expresión de una afección leve de las vias motoras centrales (desde la corteza motora hasta la sinapsis con la motoneurona inferior en el tronco encefálico o en la méduia espinal) está constituída por la pérdida de balanceo de los brazos o la rigidez en ei balanceo de la pierna al caminar. A nivel supranuclear (primera neurona), las fibras se originan en el pie de la circunvolución frontal ascendente. Luego se establece una conexión por medio dei fascículo longitudinal mediai al núcleo dei I I I par homolateral responsable de la contracción dei músculo recto interno. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV ACTIVIDAD PATOLÓGICA En el cuadro 67-2-2 se describen los principales rit­ mos patológicos que pueden hallarse en el EEG v su correlación clínica. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Lasfibras motoras emergen junto con las sensitivas para pasar debajo dei gânglio de Gasser y unirse a la rama mandibular, para distribuirse en los músculos de la masticación y dei martillo. iPor qué cree que se produjo el episodio? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 1) para confirmar el diagnóstico y diferenciar el infarto isquémico dei hemorrágico y para descartar otras cau­ sas de hemianopsia como los tumores. 65-3-11. [PDF] Tipo de Archivo: PDF/Adobe Acrobat. Semiologia Medica Argente Alvarez 2Ed - documento [*.pdf] Ingresá con Facebook. 002 - Semiologia Medica Argente Alvarez 2a Ed-1276-1285 PDF. Si no se evidenciara una lesión he­ morrágica ni isquémica en la tomografía de cerebro, se deberá solicitar una resonancia magnética con dífusión. El trastorno sensitivo compromete el pulgar y ia mitad de la cara dorsal de la mano, excepto la punta de los dedos (fig. La p a r á lís is d e i n erv io c u b ita l produce la llamada “mano en garra o garra cubital'! El examinador toma con una mano la leiigua dei paciente y la mantiene fuera de la arcada dentaria. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La a p o p lc jía h ip o fis a r ia se produce cuando un ade­ noma sufre una hemorragia, un infarto o ambos. La an gioRM tiene la ventaja de no precisar la inyeccion de con­ trastes para estudiar la circulación intracraneana, ya que utiliza técnicas de tiempo de vuelo (TOF; tim e offlight) que detectan el movimiento de la sangre en los vasos sin necesidad de contrastes. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La prueba de Wada, definitoria en este sentido, consiste en la administración intracarotídea de un barbitúríco de acción ultracorta, amital sódico, que produce un déficit sensitivomotor contralateral. Estos mo­ vimientos que acompanan al fenômeno postural pueden remedar el temblor (temblor distónico), las mioclonías o los ties (tíc distónico) y no son más que expresiones rápi ­ das o rítmicas de aquel. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Suele comenzar entre los 5 y los 15 anos y evoluciona con reca­ ídas y remisiones. 66-3-2. i .J La exploración dei reflejo corneano es de mayor utilidad en el paciente en coma ya que evalúa la indemnidad dei tronco cerebral. 2. iQ u è estúdio solicitaria frente al cuadro actuai? Indicaciones de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) sin contraste y con él TC sin contraste Accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrági­ cos Traum atism os encefalocraneanos - Control y evoiución de hidrocefalias Síndromes dem enciales Primer examen en epilepsia, cefalea, etcétera TC con contraste - Sospecha de malformación arteriovenosa o aneurisma - Tumores - Infecciones Angio-TC de cerebro y/o cueilo RM sin contraste Patologia vascular isquémica o hemorrágica - Estúdio de la cefalea - Epilepsia Alteraciones cognitivas - Patologia extrapiramidal RM con contraste Patologia tumoral primaria y secundaria - Patologia infecciosa - Patologia desmielinizante - Sospecha de alteración de ia barrera hematoencefálica Estúdio de la región selar Conducto auditivo interno y cisterna pontocerebelosa Angio-RM venosa - Angio-RM de vasos de cueilo - Estúdios de perfusión ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL CON SUSTRACCIÓN DIGITAL La angiografía es el método por imágenes, diagnóstico y terapêutico, que permite la evaluación vascular mas precisa, Es un examen dinâmico que consiste en ia inyección de contraste a través de un catéter por vía femoral que se avanza dentro de los vasos hasta el segmento arte­ rial o venoso que se desea estudiar. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Reflejo de Rossolino: la percusión sobre la cabeza de los metatarsianos, sea sobre ei primero, detrás dei hallux, o bien sobre la línea media, produce normalmente la extensíón de los dedos v, en las lesiones piramidales, su flexión plantar. Existe un grupo de fibras que también parten dei gânglio nodoso y terininan en el núcleo dei fascículo solitário, vinculadas con las aferencias gustativas de las papilas de la epiglotis, el paladar blando y el duro, la faringe. ETIOLOGÍA Las causas dei síndrome pueden agruparse de la siguiente manera; las más frecuentes son las de origen viral y bacteriano. En las ataxias aumenta la base de sustentación (las piernas están más separadas que lo habitual) v ei cuerpo está oscilante. Resonancia magnética que muestra m últipies imâgenes hiperintensas en Floir en ef hemisfério cerebeloso dere­ cho y en la región posterolateral de la calota bulbar derecha, con leve efecto de masa, correspondiente a un infarto de la artéria cerebelosa posteroinferior. La agudeza visual es S/10 en ambos o jo sy losreflejos pupilares son normales. iQué diagnóstico le parece probable y qué estúdios solicitaria? Estos dos reflejos pueden apa­ recer normalmente en el nino, v luego se extinguen, para reaparecer en patologias que involucran los lóbulos frontaies o en los cuadros seudobulbares. Para obtener la máxima discriminación visual de un objeto se utilizan mecanismos de con­ vergência, miosis y acomodación para enfocar la imagen sobre la fovéola. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Debido a que la regulación dei reflejo motor es supranuclear, su exaltación sugiere lesiones supratentoriales bilaterales. Estas • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Sindromes y patologias ■Sindromes m edulares 1351 òi)0posteriw G QÍ Fasciculo S L Tracto espinocerebeloso posterior, Tracto corti coes pinai lateral. Ficha Bibliográfica. A Ilegar al teatro, el médico laborai hizo ei diagnóstico d eaccid ente cerebrovascular (ACV) e indico su internación ur­ gente. Actividad autom ática asociada Está constituída por movimientos involuntários, de ca­ racter automático, que acompanan la realización de mo­ vimientos voluntários de otros segmentos corporales. Véase Bibliografia cap. A . B . El edema de papila se debe a la hipertensión de la vaina dei nervio óptico (que es una prolongación dei espacio subaracnoideo) y a la estasis de Ia vena oftálmica. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El examen neurológico es normal. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La vía eferente es simpática (con neuronas posganglionares coli nérgicas). Los trastornos sensitivos pue­ den ser a su vez transitórios, recurrentes o recidivantes v progresívos. Manifiesta que experim enta la sensacion de una descarga eléctrica entre los dedos índice, medio y pulgar, y a veces los dolores se presentan durante la noche y la despiertan. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV A nivel de los plexos lumbosacros: El síndrome “de la cola de caballo" consiste en la afeetación de la estruetura anatômica de igual nombre que se extiende desde L2 hasta S5. En Ias personas obesas, multíparas o con abdômenes de pa­ redes flácidas, pueden ser difíciles de obtener o de visua­ lizar. El paciente deberá respirar profunda v len­ tamente, con una frecuencia de 6 ciclos/minuto en decúbito dorsal. lEstá indicada la punción lumbar a pesar de que no existe un síndrome meningeo completo? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Cuando el suminis- Fig. Se observan ondas agudas positivas (a), fibrilaciones (b) y una fasciculación (c) en el registro dei primer interóseo dorsal izquierdo de un paciente con una sección dei nervio cubital izquierdo en el antebrazo. En estos casos existe el antecedente traumático. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV booksmedicos.org Motivos de consulta • Movimientos anorm ales involuntários 1237 FISIOPATOLOGÍA ■ 'i La mayoria de los trastornos dei movimiento se proB f e f l ducen por alteraciones patológicas en los gânglios basales, grupo de núcleos de sustancia gris localiza­ dos en Ia profundídad dei cerebro (caudado, putamen, globo pálido), dei diencéfalo (núcleo subtalám ico) y def mesencéfalo (sustancia negra) (véase también cap, 66-8 Sfndromes extrapiramidales). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV FACIES La evaluación de la facies, o de ia expresión facial, puede ayudar en el diagnóstico neurológico. Listas públicas; solicitud mesa de ayuda; Petroleum; Seminario de filosofía política en Colombia Si ei paciente consulta por presentar sensaciones desagradables (disestesias) en los miembros inferiores, sobre todo antes de iniciar el sueno, que lo obligan a movilizarlos para que cedan Ias moléstias, le han dictio que se mueve mientras duerme, se despierta con los músculos doloridos y sensibles v, a pesar de haber dormido toda la noche, se siente somnoiiento durante el dia, probablemente se trate de un diagnóstico de síndrome de las piernas inquietas o de movimientos periódicos de Ias piernas. Este haz pasa a través de la cáp­ sula interna y forma las radiaciones ópticas que terminan en la corteza de la cara interna dei lóbulo occipital (área 17) en ambos lados de la cisura calcarina (fig. Tiene una limitación técnica (ventana di­ fícil) y otra clínica (falta de información apropiada para interpretar los hallazgos). booksmedicos.org 6 6 - 6 S ín d ro m es m ed u la res CAPÍTULO 66-7 Síndromes de los nervios periféricos_________________ no Federico Micheli y Manuela T. Cabrera y Flores Las eníermedades dei sistema nervioso periférico pueden clasificarse según que el componente afectado sean las raíces nervios as, los p ie x o s n e n io so s o los nervios p eriférico s. En este último grupo se incluyen las mono* neuropatías, las mononeuropatías múltiples y ias polineuropatías. Si el inicio es gradual, el cuadro puede ser precedido por pródromos como mareo s, vértigo, cefalea, parestesias, trastornos dei sueno o câmbios de conducta. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La cintilla óptica de cada lado se dirige hacia afuera y atrás, en torno al hipotálamo y a la parte rostral dei pie de los pedúnculos cerebrales, y la mayoría de sus fibras terminan en el cuerpo geniculado externo, el cual da origen al haz genicuíocalcarino, que es la última estación de relevo hacia la corteza visual. 66-4-1). SEMIOLOGIA MEDICA ARGENTE - ALVAREZ. 94% (17) 2K visualizzazioni 1.597 pagine. Exploración Comprende el exatnen de: la agudeza visual, ia visión de los colores, el campo visual y el fondo de ojo, siempre evaluando cada ojo por separado. Luego de infiltrar la piei con un anestésico local, se introduce la aguja especial de punción en la interlínea articular de la 4,-1y 5.avértebra lumbar, sobre la línea media y con una inclinación de 15 hacia la región cefálica y dirigida hacia ei ombligo (fig. • Prueba dei arrodílíam iento: se solicita al paciente que se arrodille en una siila tomando el respaldo con sus manos, El paciente cerebeloso levanta la rodilla dei lado afectado (asinérgico) más allá de lo necesario v luego ia desciende en forma brusca golpeando la su­ perfície de la siila. Fisiopatologia Clinica Bevilacqua PDF. Se debe descartar la posibilidad de consanguinidad. H cular; los músculos más vulnerables son los extrinsecos • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Motivos de consulta • Debilidad m uscular 1243 C aso clinico 63-6-1 Âmbar, de 40 anos, sin antecedentes patológicos personales, consulto por debilidad en los cuatro m iem bros de instalación gradual desde hace 15 díasasociada con trastornos degiutorios y dolor proximal en los miembros superiores e inferiores. f lew York: McGraw-HilI; 2009. booksmedicos.org 1274 Parte XIII ■Sistema nervioso • Hiposmia: elevación dei umbral olfatorio discrimina­ tório (reducción de la olfacción). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los encargados de desinfectar campos y plantaciones en el medio rural suelen utili zar insecticídas organofostorados, que afectan la placa neuromuscular y muchas veces conllevan trastornos dei animo. El cuadro 67-4-2 resume las principales indicaciones de contraste, tanto en la TC como la RM y los exámenes angiográficos no invasivos. Son movimien­ tos que se exacerban por factores emocionales, cesan du­ rante el sueno y pueden ser suprimidos voluntariamente por instantes, aunque después persiste un sentimiento de angustia. Las causas más frecuentes de hipotensión ortostatica son: ■■ dism inución de la volem ia: por hemorragia, deshidratación, enfermedad de Addison, diarreas, diuresis excesiva, vômitos; • fá rm a c o s: guanetidina, prazosín, fenoxibenzamina, fentolamina, alfa-metildopa, clonidina, labetalol, fenotiacinas, nitratos, tiazidas, amitriptilina, imipramina, halopidol, barbitúricos, levodopa, antihistamínicos, bromocriptina; • lesiones que interrurnpen la conducción m edu lar (p. Lesiones de la placa neurom uscular y dei m úsculo ! M ioglobinuria: es un hallazgo poco frecuente en las enfermedades miopáticas, que se produce como consecuencia de la liberación de la mioglobina de los músculos durante períodos de destrucción muscular rápida (rabdomiólisis). Cefalea por actividad sexual Afecta a personas en cualquier etapa de la vida, con mayor frecuencia de sexo masculino. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Un sujeto sano realiza el movimiento en una sola maniobra mientras que un pa­ ciente cerebeloso primero extiende lateralmente ei miem­ bro superior, luego flexiona el antebrazo sobre el brazo y recién al final busca la nariz con el dedo.
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