Uno de los hallazgos más significativos es el de Ronald Melzack, que dio lugar a la teoría de la neuromatriz. El dolor nociceptivo por el contrario, se gatilla por estímulos fisiológicos, como inflamación, calor o presión en los nociceptores correspondientes, generando una respuesta que suele ser de duración limitada y que no se asocia normalmente a una lesión del sistema nervioso (tabla 1). Dentro del dolor musculoesquelético podemos hablar de dolor agudo o crónico en función de su duración, de dolor nociceptivo o mixto en función de la fisiopatología, y de dolor articular, miofascial o tendinoso, en función de la estructura que genere dolor. Jhan Saavedra Torres, Luisa Fernanda Zuñiga Cerón, Medicina narrativa: un telar del cuidado, la enfermedad y la construcción de historias, Geriatría- Manual CTO de Medicina y Cirugía, Síndrome doloroso regional complejo. El dolor como experiencia . Neuropathic pain in the general population. Se produciría una desmielinización que genera la neuralgia por estímulos táctiles en la zona cutánea. El dolor neuropático se define como un dolor crónico secundario a una lesión o enfermedad que afecta el sistema soma-tosensorial. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Los síntomas negativos indican déficit sensorial y los positivos indican respuestas neurosensoriales anormales. Mc Quay Neuropathic pain: evidence matters. Las características pueden ser de tipo hormigueo, quemazón, acorchamiento. Several groups of drugs are available including tjr tricyclic antidepresives, dual antidepresives, neuromodulators, anticonvulsivants, lidocaine, systemic or in patch, and some opioids that can be used to control severe pain. "Los 8 peores dolores que sufrimos los seres humanos", Dolor crónico: qué es y cómo se trata desde la Psicología, Las 10 claves para afrontar el dolor emocional, El miembro fantasma y la terapia de la caja espejo, Si te interesa profundizar en este tema, puedes hacerlo visitando nuestro artículo: “, Puedes saber más sobre este curioso fenómeno en nuestro artículo: “. Desarrollado en Francia, este cuestionario contiene siete preguntas y tres elementos del examen físico. 2019;30:436-45, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Fuente: Banco de imágenes de Dolor.com, En un estudio transversal realizado por teléfono en una muestra de 1.957 sujetos realizado en población española, se objetivó que la prevalencia de dolor en el último mes fue de un 19,9% y la de dolor crónico de un 16,6% con una mayor prevalencia en mujeres. Grupo en el que están los bloqueadores de los canales de Na, como la Carbamazepina, actualmente sólo de primera línea en la Neuralgia del Trigémino y a veces útil en dolor neuropático periférico cuando predominan parestesias o dolor lancinante. Su causa es un estímulo directo en el SNC o una lesión en las vías nerviosas. Según su duración, el dolor puede clasificarse de distintas maneras. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Estas guías de manejo deben considerar el uso de una escala de medición del dolor de fácil comprensión y manejo, que se aplique de forma frecuente, teniendo en cuenta la gran . Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Departamento de anestesiología, Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos, Clínica Las Condes, 1. CMRO 27(1): 11-33 2 Clasificación del dolor: Tipos de dolor: Dolor Dolor Dolor nociceptivo: Daño real o neuropático: Lesión o enfermedad . En este sentido , se han propuesto diversas clasificaciones: Clasificación del dolor neuropático en función de su localización, Clasificación del dolor neuropático en función de las enfermedades que lo originan, Clasificación del dolor neuropático en función del mecanismo fisiopatológico subyacente, Clasificación del dolor neuropático en función del tiempo de aparición, Clasificación del dolor neuropático dada por Fields. Med Gen Fam 2021; 10: 139-45. Muchas veces está subdiagnosticado y subtratado. Se unen a la unidad alfa 2 delta de los canales de calcio voltaje dependiente de los terminales presinápticos del SNC en asta posterior, disminuyendo la liberación de glutamato, norepinefrina y sustancia p (21). Dosis entre 300 y 1200mg. info@dolor.com. Documento de Consenso. 4.Haanpää M, Attal N, Backonja M, Baron R, Bennet M et al. cefalea, lumbalgia, dorsalgia, etc. Síntomas y diagnóstico del dolor neuropático. Inhiben tanto receptores de serotonina y NA. El dolor nociplástico, se trata de un término que ha despertado cierta . El dolor crónico es una de las razones más frecuentes para consultar a un médico de atención primaria. La UWSMPH también hace hincapié en la clasificación del dolor en función de su duración: Dolor agudo: dolor de duración inferior a 3-6 meses; Dolor crónico: dolor que dura más de 3-6 meses, o que persiste más allá del curso de una enfermedad aguda, o después de que se haya completado la curación de los tejidos. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR. El uso de corticoides en el DN oncológico por compresión nerviosa es de gran utilidad y mejora la calidad de vida del paciente oncológico. La clasificación del dolor crónico puede basarse en las características principales del dolor o por región del cuerpo: síndromes miofascial, musculoesquelético (mecánico), neuropático, fibromialgia y los síndromes de dolor de cabeza crónico. El sufrimiento asociado al dolor invade por completo todos los procesos emocionales y cognitivos que se están produciendo en nuestra mente y hacen que toda nuestra atención se desplace hacia un intenso sufrimiento. Abarca mecanismos inflamatorios, neuropáticos, isquémicos y compresivos en diversos lugares. Dolor neuropático, clasificación y estrategias de manejo para médicos generales. Los tratamientos aplicados para el proceso oncológico: cirugía, quimioterapia y radioterapia. Nature Clinical Practice Neurology, 2 (2006). La irradiación del dolor originado en las articulaciones atlantoaxoidea o atlanto-occipital, o en la faceta discal superior, suelen sentirse en el occipucio. 2. La clasificación del dolor crónico ha distinguido tradicionalmente . Es un cuestionario de cinco síntomas y dos ítems de examen clínico. Tanto la gabapentina como la pregabalina son especialmente efectivas en . [Internet]. Evaluation and Treatment of Painful Peripheral Polyneuropathy. Dworkin, A. Connor, M. Backonja, J.T. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impacto on daily life and treatment. Aunque existen numerosos criterios de clasificación, los más utilizados se basan en el mecanismo neurofisiológico, en el aspecto temporal, en la intensidad, en la etiología y en la región afectada. 91 301 78 00, Email:
Las personas con esclerosis múltiple tienen diferentes síntomas en función de la diferente localización posible de las lesiones en el sistema nervioso central. el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas. A systematic reviewof epidemiological Studies. Dolor crónico postquirúrgico o postraumático. Se recomienda la combinación de medicamentos, ya que en la mayoría de las circunstancias la monoterapia no es suficiente. Neuropático. Confirma si perteneces al sector sanitario para poder acceder a la página. El componente social, que incluye el soporte que el paciente recibe por parte de su entorno. Clasificación del dolor • Etiológico: •P.e. Fuente: Banco de imágenes de Dolor.com, Es el que persiste más de 3 a 6 meses desde el momento de la agresión tisular. Manual de medicina del dolor. Algunos ejemplos son: la neuropatía periférica post-quimioterapia o la compresión medular. Los potenciales evocados somatosensoriales permiten determinar la existencia de trastornos en vías aferentes sensitivas pro-pioceptivas y su localización probable. Los efectos de la enfermedad, como úlceras y debilidad. H.R. Fármacos en dolor neuropático. Entre los más útiles en el dolor neuropático por su acción farmacológica están el Tramadol, Buprenorfina, Oxycodona y Metadona. Una clasificación del dolor neuropático es la dada por Fields en 1991. dolor nociceptivo, que es el «dolor que surge del da˜no real o potencial en un tejido no neural, o descrito en térmi-nos de dicho dano,˜ que es secundario a la activación de los nociceptores»; entendiéndose como nociceptores a las ter-minaciones nerviosas que detectan da˜no tisular3; y el dolor neuropático, Revista El Dolor 2011; 55: 12-31. Ej. Existe eficacia bien documentada en la polineuropatía doloro- sa. 4. La clasificación anatómica del dolor neuropático se clasifica como: central o periférico; siendo de origen central si la lesión es en el cerebro o médula espinal o de origen periférico si la lesión se encuentra en el nervio periférico, ganglio, plexo o raíz nerviosa3,4 (Ver cuadro 1).De estas es más común el do- Dolor orofacial y cefalea. Estos tejidos son: huesos, músculos, articulaciones, ligamentos y tendones de la columna, tronco y extremidades. 1, Si el sistema nervioso se ve implicado, puede producirse dolor neuropático central o periférico. Cuando el dolor se prolonga por más de tres meses pasa a denominarse dolor crónico, transformándose en una entidad patológica en sí misma. Otras clases de dolor. El uso de parches tópicos de lidocaína 5% han sido de gran uso en los últimos años y con numerosos ensayos clínicos que avalan su efectividad frente a placebo; es de primera elección en el DN localizado. Se puede encontrar déficit o hipoalgesia, hipoestesia o termohipoalgesia (11). Tipos de dolor atendiendo a la intensidad: Cuando clasificamos el dolor en función de su intensidad, debemos ser conscientes de que nos basamos en la información aportada por el paciente y que ésta siempre es subjetiva. Ej. Posgrado en Nutrición y Alimentación Sanitaria y Social por la UOC. Según su intensidad, el dolor puede ser... Es el dolor menos intenso. La analgesia tópica es la primera elección para los pacientes con DN localizado Hay evidencia que sustenta el balance eficacia vs seguridad de los analgésicos tópicos con muy baja incidencia de efectos colaterales sistémicos. El dolor psicológico puede parecer lo mismo que el dolor emocional, pero no es exactamente así. Es capaz de desencadenar respuestas reflejas vegetativas y motoras. Los mecanismos fisiopatológicos que causan estos trastornos principalmente implican el procesamiento sensorial aumentado y disminución de las vías inhibitorias. El diagnóstico de dolor neuropático se basa en la anamnesis, examen físico y exámenes complementarios (5,10,11). Se describe como un dolor urente, continuo o . Finnerup, T.S. 2019;30:459-65, Revista Médica Clínica Las Condes. 09/10/2019. 1. postoperatorio, oncológico, etc. Causas frecuentes: Dolor por infiltración tumoral y plexopatía por radioterapia. A pesar de la gran cantidad de ensayos clínicos en los últimos años, basados en los mecanismos de producción del dolor, aún es necesario consensos y guías de manejo ya que sigue siendo un dolor difícil de tratar. Dolor neuropático: proviene del daño de estructuras nerviosas, tanto periféricas como centrales. Cuando la persona afectada presenta síntomas . Lesión de la fibra nerviosa: conduce a la secreción anormal de neurotransmisores en la médula espinal donde las señales se transmiten a los centros del dolor en el cerebro medio, el tálamo y la corteza. Diagnostico y tratamiento del dolor neuropático . Si usted es un profesional sanitario, le recomendamos que lea atentamente las consideraciones generales para controlar el abordaje del dolor con cualquier fármaco que contenga un mecanismo de acción opioide. El tratamiento debe incluye la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). TABLA 1. Contenido del artículo Según la patogenia, el dolor puede clasificarse en los siguientes. A continuación puedes encontrar una lista con los diferentes tipos de dolor. La información proporcionada en Dolor.com no pretende sustituir el diagnóstico, el tratamiento o las recomendaciones de su médico. Aquí no hay evidencia de la terapia combinada con otros medicamentos para el dolor neuropático. Grado. A pesar de diferentes patologías que provoquen dolor neuropático, existen síntomas comunes con descriptores del dolor que hacen sospechar la presencia de daño de las vía del dolor (dolor quemante, urente, parestesias, disestesias). del dolor neuropático y con lo anterior, aspirar en el mediano a largo plazo, a disminuir la incidencia de dolor crónico. Los signos y síntomas asociados suelen distinguir el dolor neuropático del no neuropático. 1, La Escala Visual Analógica (EVA) es la escala más utilizada para medir el dolor. Si consideramos consensos y manejo actual basado en la evidencia, se pueden dar los siguientes consejos de manejo de tratamiento según tipo de dolor y cuadro clínico: Se ve en cuadros como NPH, atrapamientas nerviosos, NP diabética, DN Post quirúrgico. Se manifiesta como dolor agudo lancinante facial cuyo roce genera descarga de dolor. 12. 1. Hay tres tipos de medicamentos que tienen un grado A de recomendación y que se consideran de primera línea (17,(19–21). Según la Teoría de la Puerta de Control, el dolor se compone de tres dimensiones: En otras palabras, la percepción del dolor no es directa, sino que existe una modulación del mensaje a nivel de la médula espinal. El manejo se basa en una terapia multimodal y debe tratarse con equipo multidisciplinario, especialmente para los casos de dolor de difícil manejo. Los opioides pueden usarse asociados en caso de dolor intenso. Máster en Recursos humanos y experto en comunicación empresarial y coaching. A diferencia del dolor agudo que constituye un síntoma de una enfermedad, el dolor crónico constituye una enfermedad en sí mismo. Por su localización. El dolor neuropático se define como un dolor crónico secundario a una lesión o enfermedad que afecta el sistema soma-tosensorial. Dosis entre 50 a 300mg. 3.1. En el dolor neuropático, el sistema somatosensorial cuya función es percibir y procesar los estímulos como el tacto, la temperatura o el dolor, se encuentra alterado. Nociceptivo. Este tipo de dolor se puede presentar de numerosas formas: sensación de quamazón o frío intenso, escozor, hormigueo, descargas elétricas, entumecimiento, adormecimiento, acorchamiento, pesadez excesiva, falta de sensibilidad, hipersensibilidad…. El dolor neuropático puede originarse del daño de las vías nerviosas en cualquier punto desde las terminales nerviosas de los nociceptores periféricos a las neuronas corticales del cerebro, siendo clasifi cado como central -cuando afecta el cerebro o médula espinal -y periférico-cuando se origina en el nervio periférico, plexo, ganglio . Es un tipo de dolor beneficioso para el organismo ya que se trata de una acción protectora para evitar daños mayores y proceder a la reparación del tejido y a su regeneración. Jensen. summary el px con del dolor: clasificacion fisiopatologica del dolor: dolor nociceptivo: dolor donde hay estímulo sobre una terminación dolorosa, sobre fibras . El dolor de origen musculoesquelético es la causa más frecuente de consulta en las Unidades de Dolor.1, El dolor visceral es el que proviene de órganos internos como el corazón y grandes vasos, los pulmones y las vías respiratorias, el aparato digestivo, el hígado, vesícula biliar, los órganos urológicos, como riñones y vías excretoras, y el aparato reproductor. Fernández Esplá A, García Helguera E. Tipos de dolor. A-2) Crónico: Ilimitado en su . CLASIFICACIÓN DEL DOLOR. Puntuación: 4.3/5 (75 votos) Se estima que el 20% del dolor por cáncer es de origen puramente neuropático [6]. Ej. El dolor por infiltración es más refractario al tratamiento farmacológico debido a su condición progresiva (19). 1 Psicóloga, Especialista en Rehabilitación neuropsicológica. Entre las características del dolor crónico podemos destacar las siguientes:1, Figura 2: Dolor crónico El dolor neuropático puede ser de origen periférico o central. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2016. Using screening tools to identify neuropathic pain. 2021; 397(10289): 2082–2097, Tel:
Se incluyeron 34 guías de práctica clínica relevantes para el manejo del dolor neuropático. Si la primera línea de medicamentos sola o en combinación falla, se debe considerar la segunda y tercera línea de medicamentos o referir a un especialista en dolor o equipo de dolor multidisciplinario. 1, El dolor musculoesquelético afecta al esqueleto, articulaciones y a las partes circundantes. El dolor es un sistema de alarma que avisa que hay un daño actual o potencial y permite protegernos de ese daño, constituyendo un mecanismo de defensa. Este tipo de dolor se localiza a menudo y se describe como sordo. Academia.edu uses cookies to personalize content, tailor ads and improve the user experience. La etiología del dolor neuropático es múltiple y variada : traumatismos , infecciones, enfermedades metabólicas, tóxicos y medicamentos entre otras . Dueñas M, Salazar A, Ojeda B, Fernández-Palacín F, Micó JA, Torre LM, et al. En este sentido, un dolor cuya duración excede de 3 ó 6 meses puede considerarse como crónico. Se representa, habitualmente, como una línea horizontal de 100 mm con anclajes en ambos extremos que van desde ausencia de dolor hasta el peor dolor imaginable. Dolopedia es una plataforma de uso profesional. Hay también formulaciones magistrales (con Ketamina, Lidocaína o Amitriptilina) que han demostrado ser útiles (25). El dolor neuropático también se clasifica en base a la etiología del daño al sistema nervioso ( tabla 1 ). Sin dolor (sin dolor en los últimos seis meses) I. Dolor con deterioro funcional relacionado con el dolor bajo y de baja intensidad (intensidad del dolor <50 y menos de 3 puntos de deterioro relacionado con el dolor) II. Una clasificación del dolor neuropático es la dada por Fields en 1991. Neuropathic pain is defined as a cronic pain secondary to an injury or illness that involves the somatosensorial system and it represents 20% of patients with cronic pain. Ocurre con mayor frecuencia en hombros, cadera y manos, pero también puede presentarse en la parte inferior de la espalda. Información según las áreas de interés de Dolor.com. European Federation of Neurological Societies. Modificado de Desde la etiología al Síndrome de Dolor Neuropático. Jensen, T. Nurmikko. El dolor visceral se caracteriza por ser difuso y estar mal localizado. Estudios muestran a la Amitriptilina con evidencia y un NNT (Número Necesario a Tratar) de 2,5. Requiere de tratamiento con opioides menores. El medicamento ideal es el que tenga el menor NNT y el mayor NNH. Dolor crónico postquirúrgico o postraumático. Además de la propia enfermedad, existen otros factores que pueden influir en la percepción del dolor oncológico como1: Otro factor a tener en cuenta en el caso del dolor oncológico es la presencia de dolor irruptivo. Descripción del tipo de dolor y otros síntomas subjetivos. 1. Existen de dos tipos: somático y visceral. The management of neuropathic pain is based in a multimodal therapy and a multidisciplinary team, very important if the pain is extremely difficult to contol. Cerca del 20% del dolor . Disminución de la modulación inhibitoria. Algunos tipos de clasificación de las diferentes clases de dolor son útiles para valorar al paciente, al proporcionar un marco de referencia para comprender mejor las principales diferencias en las experiencias dolorosas de los enfermos. El foco debiera ponerse en identificar y manejar el proceso de enfermedad en el sistema nervioso periférico o central si esto fuera posible, evaluar respuestas previas al tratamiento e identificar comorbilidades relevantes (insuficiencia cardíaca, renal o enfermedad hepática), que pueden ser afectadas por la terapia. Los bloqueos pueden ser con anestésicos locales, asociados o no a corticoides, uso de toxina botulínica o técnicas de radiofrecuencia. La lesión inicial se encuentra en el sistema nervioso y el dolor puede ser desproporcionado al daño inicial. DN de especial relevancia, como entidad propia debido a su frecuencia y a lo invalidante que puede llegar a ser. O desencadenado por causas conocidas, pero no voluntarias, por ejemplo toser o respirar (siendo entonces incidental no volicional). Esta teoría explica que la difusión del dolor y la transmisión del mismo por el organismo se debe a un complejo sistema en el que intervienen diversas áreas del sistema nervioso central y periférico, sistema nervioso autónomo y sistema endocrino, influenciadas directamente por varios factores psicológicos, emocionales, genéticos y sociales. B. Dolor Neuropático El Grupo de Interés Especial sobre Dolor Neuropático [Special Interest Group on Neuropathic Pain (NeuPSIG)] de la IASP, propuso a finales del 2007 una nueva definición de Dolor Neuropático como "el dolor que se origina como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial" Dolor neuropatico latinoamerica 2009. Tal hecho es lo que permite considerar al dolor neuropático como una enfermedad neurológica. La injuria o inflamación de tejidos periféricos induce cambios adapta-tivos reversibles en el sistema nervioso que provocan dolor por sensibilización, lo que opera como un mecanismo protector que asegura la cura apropiada de los tejidos. Neuropático. La peculiaridad del dolor neuropático con respecto a otras sintomatologías dolorosas estriba en que el estímulo doloroso no se corresponde con la activación de un nociceptor, de modo que nuestro Sistema Nervioso Central (SNC) interpreta como dolorosos estímulos que habitualmente no lo son. El dolor estuvo presente en más de una localización en 45,4%, siendo las localizaciones más frecuentes las piernas y/o articulaciones.2, Un 30% ha estado de baja a lo largo de su vida laboral a consecuencia de su dolor, un 22% de los pacientes que sufren dolor crónico pierden su empleo y un 4% se ve obligado a cambiar de puesto de trabajo.3 Es uno de los principales motivos de consulta médica, y especialmente en Atención Primaria, ocasiona un importante gasto y consumo de recursos.1 De hecho, el dolor es la segunda causa de consulta en Atención Primaria y más del 50% de las consultas están relacionadas con el dolor crónico.4En España, se estima que los costes asociados al dolor crónico, directos e indirectos, son de 16.000 millones de euros anuales, representando el 2,5% del PIB.3, Ver información sobre la nueva clasificación del dolor crónico según la CIE-11. Los grupos de fármacos con evidencia más clara en el manejo del dolor neuropático incluyen los antidepresivos tricíclicos y duales, los neuromoduladores o gabapentinoides, anestésicos locales, opioides y anticonvulsivantes (tabla 4). • Fisiopatológico: •Nociceptivo • Se produce por la activación de . Las causas pueden ser diferentes: una ruptura de pareja, un cambio de ciudad, el despido de un trabajo...Independientemente de la causa, tiene su origen en no saber gestionar el cambio de vida y por no disponer de los recursos necesarios para afrontar la nueva situación. Vale la pena mencionar una enfermedad muy dolorosa llamada fibromialgia, caracteriza por un dolor muscular crónico de origen desconocido, acompañado de sensación de fatiga y otros síntomas. El dolor neuropático es un dolor punzante, quemante y suele caracterizarse por la sensación de aumento del dolor producido justo después de la lesión. Tratamiento del dolor - Aprenda acerca de las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de los Manuales Merck, versión para público general. El dolor puede clasificarse de distintas maneras. Otros: Mexiletina, antagonista Receptor NMDA (Ketamina, Memantina), Cannabinoides. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Clasificación del dolor en quemados . Este tipo de dolor actúa como advertencia de un dolor real o inminente, es de corta duración y contiene un escaso componente psicológico, ya que no da tiempo a pensar en él y en las implicaciones de aquella lesión que lo causa. © Grünenthal Pharma, S.A., Todos los derechos reservados, Directorio de servicios de salud y citas previas, Infografía para pacientes con dolor crónico que inician tratamiento con opioides, Mindfulness en el paciente con dolor neuropático. Los más comunes son los que afectan al sistema nervioso y al sistema musculoesquelético. Se debe considerar además que pueden coexistir con otros tipos de dolor en patologías, como dolor lumbar asociado a radiculopatías o enfermedades musculoesqueléticas. . Yáñez MV, et al. Hay evidencia de tratamiento intervencionista con RF en ganglio de Gasser, en caso de no utilidad del tratamiento farmacológico (26). 05 de mayo de 2015 Actualizado 13 de septiembre de 2021. Revista Médica de Clínica Las Condes (RMCLC) es el órgano de difusión científica de Clínica Las Condes, hospital privado chileno de alta complejidad y acreditado por la Joint Commission International.
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